Ultralydveiledet kortisoninjeksjon

Ultralydveiledet injeksjonsbehandlinger med kortison er vanlig praksis for å lokalt behandle betennelsestilstander omkring sene, nerver og i slimposer og ledd. Behandlingen er effektiv mot betennelsestilstander som har vedvart et par dager til uker (akutt) eller lengre perioder (>3 måneder) kjent som kronisk betennelse. Kortison er ofte alternativet når annen behandling har feilet eller ikke gir tilstrekkelig effekt. I andre tilfeller er kortison ønsket som førstelinjebehandling f.eks Frozen shoulder, senekjede-, slimpose-, leddhinne-betennelser.

I denne artikkelen vil vi utforske grundig hvordan ultralydveiledet injeksjonsbehandling med kortison fungerer og om dette kan være en aktuell behandling for deg.

Bakgrunn

Kortison er et kunstig fremstilt binyrebarkhormon som tilhærer gruppen glukokortikoider som simulerer det naturlige binyrebarkhormonet kortisol. Mens de fleste er kjent med kortisons bruk, er det essensielt å forstå dens naturlige funksjon i kroppen for å sette pris på bredden av dens anvendelser. En av de mest fremtredende egenskapene til kortison er dens sterke betennelsesdempende virkning. Kortison demper betennelsesprosesser ved å hemme produksjonen av inflammatoriske stoffer som blant annet prostaglandiner og cytokiner. Denne egenskapen gjør kortison til en verdifull ressurs i behandlingen av en rekke betennelsesrelaterte tilstander. Kortison fungerer som en immunosuppressiv faktor, noe som betyr at det undertrykker immunsystemets reaksjoner. Dette er spesielt nyttig i behandlingen av autoimmune sykdommer eller dempe allergiske reaksjoner. Kortison spiller en nøkkelrolle i kroppens respons på stress. Det øker blodtrykket og gir kroppen raskere tilgang til energiressurser som er nødvendige for å takle stressfaktorer, både fysiske og psykologis. Balansen av elektrolytter, inkludert natrium og kalium, i kroppen er nødvendig for normal funksjon av celler og nerveimpulsledning. Kortison kan påvirke denne balansen, og endringer kan ha innvirkning på blodtrykket og væskebalansen.

Ultralydveiledet injeksjonsbehandlingen

Ultralydveiledet kortisoninjeksjon er en teknikk som kombinerer ultralyd med presis injeksjon av kortison. Denne behandlingen er ment for lokal bruk og er ikke det samme som langtidsbruk av kortison.

FØR

• Undersøkelse/Indikasjon: Det må foreligge et tegn eller tilstand som tilsier kortison vil være hensiktsmessig alternativ.
• Helsesjekk: Gjennomgang av faste medisiner og underliggende sykdommer. Informasjon vurderes sammen med medisinsk ansvarlig eller i dialog med fastlege.
• Blodfortynnende: Noen ganger vil det være nødvendig å ta PT-INR blodprøver hvis du går på sterke blodfortynnende som «Warfarin» (Marevan) eller lignende. PT-INR er en blodprøve som brukes til å vurdere blodets koagulasjonstilstand. PT-INR gir viktig informasjon for å tilpasse behandlingen til pasientens individuelle behov og sørge for at du får den nødvendige terapeutiske effekten av medisinene dine. Denne undersøkelsen kan bestilles hos fastlegen etter vi har gjort vår vurdering. Les mer om PT-INR.
• Informert samtykke: Gjennomgang av bivirkninger og infeksjonsfare. I tillegg vil du bli informert om hvordan prosessen blir gjennomført for å øke din kompetanse og få deg til å føle deg trygg og informert før behandlingen.

UNDER

• Pasientforberedelse: Du informeres om selve prosedyren og trygges slik at du føler du er delaktig i behandlingen. Du posisjoneres komfortabelt, og det aktuelle området for injeksjon rengjøres grundig med klorhexidin (aseptisk teknikk) for å riktig desinfisere injeksjonsområdet.
• Ultralydundersøkelse: En ultralydprobe brukes til å skape sanntidsbilder av det berørte området. Dette gir muligheten til å visualisere og markere nøyaktig hvor kortisonet skal injiseres.
• Injeksjon: Det føres en meget tynn kanyle til det målrettede området mens vi følger ultralydbildene i sanntid. Du vil bli informert før selve injeksjonen. Ultralydveiledning sikrer nøyaktig plassering av kortisonet. Du vil bli grundig trygget og informert gjennom hele prosessen slik at du føler deg ivaretatt og komfortabel under behandlingen.
• Varighet: Selve injeksjonen tar vanligvis kort tid og alle kan reise hjem samme dag som behandlingen er utført.

ETTER

• Overvåking: Under/etter injeksjonen fortsetter vi å overvåke med ultralyd for å bekrefte at kortisonet er riktig distribuert.
• Observasjon: Etter injeksjonen blir du liggende på benken eller sittende i venteværelset for observasjon i 15-30 minutter etter behandlingen.
• Skriftlig/muntlig informasjon: Du mottar grundig informasjon om hvordan du skal oppføre deg de neste dagene og hva slags restriksjoner du skal forholde deg til.
• Kontroll: I de fleste tilfeller vil det bli oppsatt en kontroll 2-6 uker etter behandlingen for å vurdere effekt etter behandling. Det vil bli foretatt en gjennomgang av eventuelle bivirkninger og vi foretar en ny grundig klinisk- og ultralydundersøkelse for å objektivt vurdere effekt.
• Bivirkninger: Økt trykk/ubehag eller smerte etter injeksjon kan være vanlig. Varmefølelse og forbigående ansiktsrødme kan forekomme det første døgnet. Noen kvinner kan oppleve menstruasjonsfortyrrelser eller mellomblødninger. Hudforandringer i form av pigmentforandringer eller lokalt tap av underhudsfett er sjeldent men kan forekomme ved overfladiske injeksjoner hvor kortison kommer i kontakt med underhuden. Mange opplever ingen av overnevnte bivirkninger. Dette er fordi behandlingen er lokal og ikke systemisk slik som tabletter eller intravenøs behandling.
• Infeksjon: Mindre enn 1/1000 opplever infeksjoner etter behandling. Alle injeksjoner utføres med streng aseptisk prosedyre og no touch teknikk.

Fordeler ved ultralydveiledet kortisoninjeksjon

Ultralydveiledet kortisoninjeksjon har flere fordeler:

• Lokalbehandling: Ultralydveiledede kortisoninjeksjon krever mindre mengder kortison per injeksjon og vi behandler kun det området som er berørt. Dette skyldes den økte presisjonen som oppnås gjennom ultralydveiledning. Vi ønsker å oppnå best mulig effekt ved bruk av minst mulig kortison.
• Presisjon: Ultralyd visualisere anatomiske strukturer og gir en målrettet injeksjonen til det eksakte området som trenger behandling. Vi ønsker ikke å behandle friskt vev med kortison.
• Sikkerhet: Med presis veiledning reduseres risikoen for feilbehandling eller skade på muskel-, sene-, nerver- og blodkar. I tillegg minimeres bivirkninger ettersom vi kan benytte oss av reduserte doser.
• Effektivitet: Kortisonet kan målrettes direkte til betennelsesområdet, noe som kan føre til raskere lindring av smerte og bedre resultat.
• Målbart: Effekten av behandlingen kan objektivt vurderes ved å ta en ny ultralydundersøkelse 2-6 uker senere. På denne måten kan vi tilpasse behandlingen for å enklere oppnå ønsket effekt.
• Mindre kortison: Ettersom vi kan se hvor vi setter injeksjonen vil dette også dempe antall behandlinger. De fleste skal forvente å ha opplevd en god effekt etter 1-3 behandlinger. Noen få pasientgrupper kan oppleve å måtte få inntil 4-5 injeksjoner i løpet av ett helt år dersom det ansees som forsvarlig.

Hovedmålet med ultralydveiledet kortisoninjeksjon er å treffe det betente og årsaksgivende området presist. Ved å bruke ultralyd som veiledning gir det muligheten til å se inn i kroppen i sanntid og navigere nålen direkte til det berørte området. Dette gjør det mulig å levere kortison direkte til kilden av betennelsen og smerten, noe som kan resultere i raskere og mer effektiv lindring.

Bedre pasientopplevelse

En viktig fordel for pasienter er at ultralydveiledet kortisoninjeksjon vanligvis er mer komfortable enn «blinde» injeksjoner. Når nålen administreres med nøye veiledning fra ultralyd, kan vi sikre en jevn og nøyaktig prosedyre, noe som kan redusere ubehag og smerte under injeksjonen.

Redusert behandlingsfrekvens

Når kortison treffes presist ved hjelp av ultralyd, kan det betente vevet ofte behandles mer effektivt. Dette kan føre til at pasienten trenger færre behandlinger for å oppnå ønsket resultat. Dette reduserer ikke bare pasientens tid og kostnader, men det gir også en raskere vei til smertelindring og bedre livskvalitet.

IKKE en behandling for alle

Selv om ultralydveiledede kortisoninjeksjoner har mange fordeler, er de ikke nødvendigvis riktig behandlingsalternativ for alle. Pasientens medisinske historie og tilstand må nøye vurderes før denne typen behandling tilbys. Det kreves grundig sykehistorie og klinisk undersøkelse, samt en ultralydundersøkelse for å avgjøre om injeksjon er passende for pasienten. Hvis ultralydveiledede injeksjoner ikke er det beste alternativet, vil vi henvise deg til andre behandlingsmetoder eller spesialister for videre vurdering.

Kontraindikasjoner til behandling

Det er viktig å merke seg at ultralydveiledet kortisoninjeksjon ikke anbefales for alle. Det er visse tilstander og kontraindikasjoner der denne typen behandling kan være uegnet. Du bør ikke få kortison hvis du har følgende tilstander:

Du får ikke lokalinjeksjon med kortison dersom du fyller èn av disse kriteriene:

• Allergi mot kortison eller triamcinolonacetonid.
• Erfaring med alvorlige overfølsomhetsreaksjoner.
• Nylig vaksinert med levende virus.
• Systemisk infeksjon eller infeksjon i området som skal behandles.
• Trombocytopen purpura (en sykdom som gir mange små blodutredelser i huden).
• Tuberkulose eller gonokokkinfeksjon.
• Dårlig kontroll på blodsukker ifm diabetes.
• Dårlig kontroll på PT-INR ifm bruk av blodfortynnende medisiner som Marevan / Warfarin.
  • Les mer om PT-INR og lokalinjeksjon med kortison her.

Forsiktighetsregler

Før pasienter vurderes for ultralydveiledet kortisoninjeksjon må det foretas en grundig vurdering før eventuell behandling. I noen tilfeller må fastlegen involveres dersom den medisinske undersøkelsen avdekker underliggende sykdom eller det ikke er kjent hvile faste medisiner som tas.

Det er viktig å merke seg at inklusjons- og eksklusjonskriteriene kan variere basert på pasientens individuelle helsestatus og den konkrete tilstanden som behandles. Alle pasienter vil bli vurdert grundig og det vil bli foretatt en grundig gjennomgang av faste medisiner og om det finnes eventuell underliggende sykdom. Medisinliste vil også gjennomgås for å se om det foreligger noen uønsket interaksjoner mellom dine faste medisiner og kortisonpreparatet.

Bivirkninger og risiko

Selv om ultralydveiledet kortisoninjeksjon er relativt trygt, er det viktig å være klar over mulige bivirkninger. De vanligste bivirkningene inkluderer midlertidig smerte eller følelse av økt trykk ved injeksjonsstedet, som vanligvis avtar etter noen timer eller en èn til fire dager. Mindre vanlige bivirkninger inkluderer forbigående ansiktsrødme, endringer i huden eller tap av fettvev på injeksjonsstedet. Ultralydveiledet injeksjon minimerer forandringer i hud eller tap av fettvev. Alvorlige bivirkninger, som alvorlige allergiske reaksjoner er sjeldne.

NB: Alle legemidler kan gi bivirkninger, men ikke alle som bruker et legemiddel får bivirkninger. Du kan selv melde inn bivirkninger av legemidler/vaksiner via legemiddelverket.

Diabetes og infeksjon

Pasienter som får kortisoninjeksjoner, bør være oppmerksomme på potensielle påvirkninger på deres helse. Kortison kan føre til økte blodsukkernivåer, så personer med diabetes må nøye overvåke dette etter injeksjonen. Dessuten, selv om det er sjeldent, kan infeksjon forekomme etter injeksjonen. Mindre enn 1/1000 opplever infeksjoner. Hvis du opplever økende smerte, feber, hevelse eller rødhet ved injeksjonsstedet, skal du søke medisinsk hjelp umiddelbart.

Graviditet

Kortisoninjeksjoner, som for eksempel Kenacort-T, er formulert for å gi lokal lindring og er vanligvis ment å virke i det injiserte området. Selv om noen systemiske effekter kan forekomme, betraktes den generelle risikoen for systemisk eksponering som lav ved riktig bruk av triamcinolon depotinjeksjoner.

Det er viktig å merke seg at triamcinolon depotinjeksjoner ikke er kontraindisert under graviditet, men det bør være en klar medisinsk grunn til å bruke dem. Dette betyr at bruk av triamcinolon depotinjeksjoner under graviditet bør vurderes nøye, og fordeler og risikoer bør veies opp mot hverandre.

Hvis en gravid kvinne vurderer bruk av kortison, er det avgjørende å diskutere dette med en kvalifisert helsepersonell som kan gi råd basert på den individuelle situasjonen. Legen vil vurdere den spesifikke medisinske indikasjonen for bruk av triamcinolon under graviditet og hjelpe kvinnen med å ta en informert beslutning som tar hensyn til både hennes helse og det ufødte barnets velvære.

Les mer om temaet via RELIS ved å klikke her.

Klinisk Riktig Beslutning

Kortisoninjeksjoner med ultralydveiledning kan være et effektivt verktøy for smertelindring og behandling av betennelsesrelaterte tilstander. Imidlertid må beslutningen om å bruke denne metoden tas av kvalifisert helsepersonell etter en grundig vurdering av pasientens tilstand og behov. For de som er egnet, kan ultralydveiledede kortisoninjeksjoner tilby rask og målrettet lindring, forbedre livskvaliteten og bidra til en raskere vei til bedring.