Innledning
Frozen shoulder også kjent som frossen skulder eller adhesiv kapsulitt er en smertefull tilstand som gir gradvis økende stivhet og redusert bevegelighet i skulderleddet. Diagnostisering og behandling kan være krevende, spesielt i tidlig fase. Mange pasienter har relativt normal bevegelighet men beskriver smerter ved visse bevegelser og særlig om natten. På grunn av det kan tilstanden lett forveksles med slimposebetennelse eller senebetennelse. Ultralyd har vist seg som et svært nyttig verktøy i både diagnostikk og behandling av frozen shoulder. Det gir mulighet til å se forandringer i skulderen tidligere enn hva røntgen, CT eller MR ofte klarer.
Hva er frozen shoulder?
Frozen shoulder utvikler seg vanligvis gradvis. Tilstanden kjennetegnes av smerter og økende stivhet i skulderen. Det blir vanskelig å utføre vanlige bevegelser som å kle på seg, løfte armen eller rekke bak ryggen. Forekomsten i befolkningen er anslått til 2–5 prosent. Tilstanden rammer oftest kvinner i alderen 40–60 år. Frozen shoulder kan være primær, uten kjent årsak, eller sekundær etter skade, kirurgi eller som følge av sykdommer som diabetes.
Symptomer og funn
Typiske symptomer er nattlige skuldersmerter, ømhet og gradvis tap av bevegelighet. Pasienten får problemer med daglige gjøremål og bevegelser over skulderhøyde. Ved klinisk undersøkelse finner man nedsatt bevegelighet i alle retninger, ofte mest i utadrotasjon. I tidlig fase kan bevegeligheten fortsatt være ganske god, men pasienten har likevel sterke smerter.
Tidlig diagnostikk gir bedre utfall
Diagnosen stilles som regel basert på sykehistorie og klinisk undersøkelse. Likevel kan dette være utfordrende, spesielt tidlig i forløpet. Her har ultralyd vist seg svært nyttig. Ultralyd kan avdekke fortykket leddkapsel og betennelsesforandringer i skulderen som ikke synes på røntgen eller nødvendigvis fanges opp på MR i tidlig fase. Den mest typiske ultralydfunn ved frozen shoulder er fortykket coracohumeralligament og redusert bevegelighet i leddkapselen. Ultralyd gjør det også lettere å skille frozen shoulder fra andre tilstander som slimposebetennelse eller seneskader.
Behandling
Førstelinjebehandling er en kortisoninjeksjon i skulderleddet for å dempe betennelsen. Mange pasienter opplever rask bedring etter én injeksjon men de fleste trenger 2–3 injeksjoner før symptomene roer seg til et stabilt nivå. Når betennelsen er under kontroll, bør man gradvis begynne med opptrening. Det er viktig å merke seg at grove mobilitetsøvelser i tidlig fase kan gjøre ting vondt verre. Derfor anbefales det å vente med tøying og ytterstillinger til smerten har avtatt.
Ultralydveiledet kortisoninjeksjon har vist seg mer presis og effektiv enn injeksjoner uten bildeveiledning. Studier viser at ultralyd gjør det mulig å treffe riktig sted i skulderen noe som øker effekten av behandlingen og reduserer risikoen for bivirkninger. Injeksjonen kan målrettes mot spesifikke områder med betennelse og kapselfortykkelse som gir bedre smertelindring og raskere bedring.
Når smertene avtar, er det viktig å starte med individuell opptrening hos kvalifisert helsepersonell. Dette inkluderer gradvis økende bevegelser og øvelser som styrker musklene rundt skulderen. Målet er å forbedre bevegeligheten og redusere stivhet over tid.
Viktig å vite om tidlig fase
I den første fasen av frozen shoulder er betennelsen aktiv. Det betyr at det foregår en betennelsesprosess i hele skulderleddet som gradvis øker i styrke. På dette tidspunktet kan for mye tøying og trening forverre plagene. Det er i denne fasen vi ønsker å dempe betennelsen så raskt som mulig med en kortisoninjeksjon. Når smertene avtar, kan opptrening og bevegelighetsøvelser gradvis introduseres for å gjenopprette normal funksjon.
Konklusjon
Ultralyd er et viktig verktøy ved både diagnostisering og behandling av frozen shoulder. Det gir tidlig og presis informasjon om tilstanden og gjør det mulig å gi mer målrettet behandling. Ultralydveiledet injeksjon av kortison er en trygg og effektiv metode som gir raskere symptomlindring. Når denne behandlingen kombineres med fysioterapi og god informasjon til pasienten, er det mulig å forkorte sykdomsforløpet og bedre funksjonen i skulderen.
Kilder
- Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029581.
https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29581
PMID: 33326025; PMCID: PMC7745103 - Pandey V, Madi S, Acharya KK. Ultrasound evaluation in adhesive capsulitis. Indian J Orthop. 2021.
https://doi.org/10.1007/s43465-021-00351-3 - Kim YS, Lee HJ, Bae SH, Kim CH. Diagnostic accuracy of ultrasound in adhesive capsulitis. J Ultrasound Med. 2020.
https://doi.org/10.1002/jum.15181 - Raeissadat SA, Rayegani SM, Hashemi SH, Rahimi-Dehgolan S. Ultrasound-guided vs blind corticosteroid injection for frozen shoulder. Clin Rheumatol. 2017.
https://doi.org/10.1007/s10067-016-3393-8 - Singh R, Malhotra A, Bhatia M. Ultrasound-guided corticosteroid injection into the coracohumeral ligament for adhesive capsulitis. J Shoulder Elbow Surg. 2024.
https://doi.org/10.1016/j.jse.2024.06.015 - Ammerman B, Roberts K, McCarty EC. The role of ultrasound in sports shoulder injuries. Sports Health. 2024.
https://doi.org/10.1177/19417381231168799 - Al Khayyat W, Hussain A, Azzam H. Role of ultrasound in musculoskeletal shoulder disorders. J Ultrasound. 2023.
https://doi.org/10.1007/s40477-022-00725-9
